1. Что такое ГЛАУКОМА? ГЛАУКОМА – это группа хронических заболеваний глаз, основным прояв- лением которых является повышение внутриглазного давления (далее – ВГД), приводящее к постепенному повреждению зрительного нерва и, как следствие, появлению дефектов в поле зрения («боковом» зрении) и пониже- нию остроты зрения.
2. Сколько людей болеет ГЛАУКОМОЙ? ГЛАУКОМА занимает первое место по числу случаев слепоты среди всех глазных заболеваний! ГЛАУКОМОЙ страдает около 67 миллионов пациен- тов во всем мире. В России насчитывается 800 000 больных ГЛАУКОМОЙ, и еще столько же пациентов больны, но не подозревают об этом! По статис- тике, примерно 1% населения в возрасте старше 40 лет подвержен этому за- болеванию, а среди пациентов после 70 лет ГЛАУКОМОЙ больны уже свыше 17–20 на каждую 1000 человек.
3. Как устроен мой глаз? Работа глаза напоминает фотографический процесс. Различие заключа- ется в том, что снимок, сделанный фотоаппаратом, фиксируется на пленку, а «снимки», сделанные глазом, по- ступают на сетчатку и затем пере- даются по зрительному нерву в кору головного мозга. Это очень сложный механизм, в котором крайне важно, чтобы все его ком- поненты работали правильно. Для осуществления основной зрительной функции глаза и для нормального питания его тканей необходимо, чтобы в глазу под- держивалось определенное дав- ление. В основном высота внут- риглазного давления зависит от количества водянистой влаги, ко- торая вырабатывается так назы- ваемым цилиарным телом и отте- кает через дренажную систему, расположенную в углу передней камеры глаза (рис. 1). В норме ко- личество вырабатываемой жид- кости равно количеству оттекае- мой, за счет чего внутриглазное давление остается на постоян- ном уровне. Рис. 1. Строение глаза Оригинал иллюстрации представлен на сайте www.vsegdazdorov.ru 2
4. Какие повреждения вызывает ГЛАУКОМА? При ГЛАУКОМЕ отток внутриглазной жидкости затруднен, и давление внутри глаза повышается. Это ведет к нарушению движения крови по внут- риглазным сосудам и ухудшению питания нервных клеток сетчатки и зри- тельного нерва (рис. 2, 3), что проявляется типичными для ГЛАУКОМЫ де- фектами поля зрения. Эти изменения в начальной стадии болезни могут быть обратимыми и исчезать при снижении ВГД, а затем, в развитой стадии, они становятся постоянными. Дальнейшая гибель волокон зрительного нер- ва приводит к тому, что происходит постепенное сужение поля зрения. В да- леко зашедшей стадии остается «трубочное» зрение: поле зрения так сужено, что больной смотрит как бы через узкую подзорную трубу! При этом даже ес- ли пациент и может четко видеть предметы, то его ориентация в пространст- ве будет крайне затруднена из-за недостаточного «бокового» зрения. Остро- та зрения также может понижаться. В терминальной стадии болезни зри- тельные функции полностью и безвозвратно исчезают.
5. Что такое «поле зрения»? Это участок пространства, зрительно воспринимаемый человеком при от- сутствии движения глазами и головой. Поле зрения обеспечивает Вашу ори- ентацию в пространстве.
6. Какое внутриглазное давление считается нормальным? Принято считать, что величина ВГД в норме при измерении тонометром Маклакова («грузиком») должна быть в пределах 12–25 мм рт.ст. Следует учи- Рис. 2. Зрительный нерв в норме Рис. 3. Зрительный нерв при ГЛАУКОМЕ 3 тывать, что показатели ВГД сугубо индивидуальны: для одного пациента зна- чение 17-18 мм рт.ст. может являться нормой, а повышение ВГД до 24-25 мм рт.ст. будет причиной для проведения дополнительных обследований. В те- чение суток уровень ВГД непостоянен. В большинстве случаев самых высо- ких значений он достигает в ранние утренние часы, а самых низких – в ве- черние. Неблагоприятными признаками считаются суточные колебания ВГД более 5 мм рт.ст. и асимметрия в показателях между двумя глазами. Помни- те, что при подозрении на ГЛАУКОМУ большое значение имеет повторное из- мерение ВГД в различное время суток, для этого разработаны специальные схемы.
7. Какие виды ГЛАУКОМЫ бывают? По классификации отечественных ученых выделяют следующие основ- ные виды ГЛАУКОМЫ: а) Первичная открытоугольная (до 90% всех случаев). При этой форме ГЛАУКОМЫ доступ внутриглазной жидкости к углу передней камеры открыт, но ее отток затруднен из-за склеротических процессов в самой дренажной системе глаза, что ведет к увеличению ВГД (рис. 4). б) Первичная закрытоугольная – она встречается гораздо реже. При ос- мотре у пациентов обнаруживается узкий вход в угол передней камеры. Под действием провоцирующих факторов (нервное напряжение, долгое нахожде- ние в темноте, прием большого количества жидкости, длительная работа в положении с наклоненной вниз головой, медикаментозное расширение Рис. 4. Строение угла передней камеры 4 зрачка и др.) происходит закрытие угла передней камеры (рис. 4), и внутри- глазная жидкость уже не может оттекать в достаточном количестве, что при- водит к резкому повышению ВГД. Такая ситуация требует немедленного об- ращения к офтальмологу! в) Врожденная глаукома – может впервые выявляться как в детском или юношеском возрасте, так и у людей до 34 лет. Повышение уровня ВГД при этой форме ГЛАУКОМЫ обусловлено недоразвитием или поражением дре- нажной системы глаза. г) Вторичная ГЛАУКОМА – возникает как осложнение других глазных за- болеваний, например, после перенесенной травмы, воспаления, поражения глаза при диабете, кровоизлияний и т.п. Существует также такое состояние, как офтальмогипертензия, – когда имеется умеренное повышение ВГД без каких-либо изменений зрительного нерва и зрительных функций. Такие пациенты должны находиться под по- стоянным динамическим контролем офтальмолога, т.к. примерно в 10-15% случаев у них может развиться ГЛАУКОМА.
8. Бывает ли ГЛАУКОМА без повышенного внутриглазного давле- ния? Да. Это так называемая ГЛАУКОМА низкого (псевдонормального) давле- ния. При этом заболевании, как и при других формах ГЛАУКОМЫ, происхо- дит постепенное повреждение зрительного нерва и появление дефектов в поле зрения. Однако принципиальным отличием является то, что уровень ВГД у такого пациента остается в пределах среднестатистической нормы. Именно поэтому измерение ВГД – главный, но не единственный способ ди- агностики заболевания.
9. Как проявляется ГЛАУКОМА? Каковы симптомы заболевания? ГЛАУКОМА развивается постепенно, часто протекает без каких-либо проявлений, и именно в этом заключается ее опасность. Иногда признака- ми ГЛАУКОМЫ могут быть: периодическое «затуманивание» зрения; появ- ление радужных кругов вокруг источника света, не исчезающих при усилен- ном мигании или протирании глаза; исчезновение четкости контуров при рассматривании различных предметов; ощущение «тяжести» или боли в глазу; появление «сетки» перед глазом; затруднение работы на близком рас- стоянии (например, чтение); необходимость частой смены очков; сложность ориентации в темноте. Также возможны головные боли, главным образом, в надбровных дугах и височных областях. В более поздних стадиях появляют- ся сужения полей зрения с носовой стороны. Указанные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, не связанных с ГЛАУКОМОЙ, но их возникновение всегда должно служить поводом для срочного обраще- ния к офтальмологу. 5
10. Каковы факторы риска, увеличивающие вероятность заболе- вания ГЛАУКОМОЙ? Факторы риска не являются непосредственной причиной заболевания ГЛАУКОМОЙ, но увеличивают вероятность ее возникновения. К ним отно- сятся: возраст: ГЛАУКОМА обычно развивается у людей после 40 лет; наследственная предрасположенность: если у членов Вашей семьи или у близких родственников обнаружена ГЛАУКОМА; близорукость или дальнозоркость более 4 диоптрий; ранее перенесенные заболевания глаз (увеит, отслойка сетчатки, тром- боз центральной вены сетчатки и др.), травмы или операции глаз; сахарный диабет; мигрень; длительное применение стероидных препаратов в виде глазных капель (например, дексаметазон), ингаляций или таблеток. Важно, что окончательно ответить на вопрос о прогнозе возникновения ГЛАУКОМЫ при наличии того или иного фактора риска не представляется возможным. Другими словами, можно иметь несколько факторов риска, и не заболеть ГЛАУКОМОЙ. К сожалению, бывает и наоборот!
11. Доктор, я хорошо вижу! Значит, у меня нет ГЛАУКОМЫ? ГЛАУКОМА – коварное заболевание, которое на начальных этапах проте- кает бессимптомно. Поэтому, независимо от того, есть у Вас жалобы или нет, Вы должны обязательно, в порядке диспансеризации, ежегодно проходить профилактическое обследование у офтальмолога с обязательным измерени- ем уровня ВГД и осмотром глазного дна.
12. Доктор, у меня в семье есть больные ГЛАУКОМОЙ! Я обяза- тельно заболею? Мы не можем утвердительно или отрицательно ответить на Ваш вопрос. Однако проведенные учеными исследования показали, что риск заболеть ГЛАУКОМОЙ у лиц, в семье которых есть такой больной, в 10 раз выше. По- этому лица, в семье которых есть больной ГЛАУКОМОЙ (т.е. наследственно отягощенные по ГЛАУКОМЕ), должны периодически проходить профилакти- ческое обследование глаз и находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога.
13. Можно ли предотвратить ГЛАУКОМУ? Первичная профилактика ГЛАУКОМЫ не разработана, так как точные причины возникновения болезни неизвестны. Поэтому пока науке не уда- лось предотвратить это заболевание, большое значение имеет ранняя диа- гностика. Ведь лечение, начатое в раннем периоде развития ГЛАУКОМЫ, да- 6 ет наилучшие результаты! Для этого лица в возрасте старше 40 лет при еже- годной диспансеризации должны обращаться к офтальмологу для проведе- ния профилактического обследования глаз. Это позволит выявить не только больных с ранними стадиями ГЛАУКОМЫ, но и предрасположенных к ней.
14. Какие последствия этого заболевания могут меня ждать ? ГЛАУКОМА – тяжелое хроническое заболевание, которое нередко приво- дит к неизлечимой слепоте. Современной науке известен только один спо- соб предупреждения слепоты при ГЛАУКОМЕ – своевременное распознава- ние и правильное лечение. Благодаря ранней диагностике и современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.
15. Могу ли я самостоятельно обнаружить у себя ГЛАУКОМУ? Нет. Диагноз ГЛАУКОМЫ основывается на данных о состоянии глаза: ос- мотре глазного дна, измерении внутриглазного давления (тонометром), а так- же результатах специальных проб, которые может провести только офталь- молог.
16. Какие методы обследования применяются для диагностики ГЛАУКОМЫ? Применяются следующие основные методы исследования: 1) проверка остроты зрения; 2) исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия); 3) исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия); 4) исследование поля зрения (периметрия); 5) измерение внутриглазного давления (тонометрия). Если все эти методы исследования будут недостаточны врачу для поста- новки окончательного диагноза, необходимо применить дополнительные, более тонкие методы: 1) исследования дренажной системы глаза (гониоскопия); 2) оценка скорости выработки и оттока внутриглазной жидкости (тоно- графия); 3) высокотехнологичные методики, позволяющие врачу видеть мини- мальные изменения, происходящие в зрительном нерве.
17. Что такое офтальмоскопия? Это метод, позволяющий увидеть зрительный нерв, расположенный в задней части глаза. Для этого врач использует специальный прибор – оф- тальмоскоп, с помощью которого создается хорошее освещение внутри гла- за и тщательно обследуется зрительный нерв. При ГЛАУКОМЕ он будет отли- чаться от нормального формой, цветом и некоторыми другими показателями (рис. 5, 6). 7
18. Для чего исследуют поле зрения? Метод исследования поля зрения называется периметрия (рис. 7). Он позволяет оценить Ваше «боковое» зрение, так как именно оно страдает при ГЛАУКОМЕ в первую очередь. Подмечено, что даже имея дефекты в поле зре- ния, Вы можете долгое время этого не замечать. Проведение этого теста по- могает диагностировать ГЛАУКОМУ и контролировать эффективность ее ле- чения.
19. Как измеряют внутриглазное давление? Метод измерения ВГД называется тонометрия, а прибор, предназначен- ный для этого, – тонометр. В настоящее время распространение получили два метода измерения ВГД: контактный и бесконтактный. Оба метода основаны Рис. 5. Диск зрительного нерва в норме 6. Диск зрительного нерва при ГЛАУКОМЕ Рис. 7. Прибор для исследования поля зрения – компьютерный периметр 8 на деформации стенки глаза (рого- вицы) при давлении на нее извне. В первом случае (контактном) па- циенту измеряют ВГД тонометром Маклакова – металлическим ци- линдром массой 10 г, который по- сле закапывания анестетиков опу- скается на глаз пациента (рис. 8). Полученный отпечаток фиксируется на бумаге, и врач оценивает показатели ВГД с помощью специальной линейки. Во втором случае (бесконтактном) измерение уровня ВГД происходит при помощи направленной струи воздуха (рис. 9). В последнее время этот ме- Рис. 8. Тонометрия по Маклакову Рис. 9. Пневмотонометрия Рис. 10. Тонометрия по Гольдману Рис. 11. Транспальпебральная то- нометрия Рис. 12. Анализатор биомеханических свойств роговицы (ORA) 9 тод (пневмотонометрия) получает все большее распространение при обсле- довании большого количества пациентов. Он удобен для врача и избавляет пациента от контакта прибора с роговицей, однако является не столь точ- ным, как тонометрия по Маклакову. Из других методик заслуживают внимания: — тонометрия по Гольдману – контактный способ; пациент сидит перед щелевой лампой, и специальным прибором при касании роговицы про- изводится измерение ВГД (рис. 10); эта методика получила широкое распространение за рубежом; — транспальпебральная тонометрия – осуществляется через верхнее ве- ко пациента (рис. 11); достоинствами метода является то, что отсутству- ет непосредственный контакт с роговицей, прибор может быть исполь- зован пациентом и его родственниками для проведения самостоятель- ной тонометрии в домашних условиях после предварительного обуче- ния; — тонометрия с использованием анализатора биомеханических свойств роговицы ORA – позволяет получить показатели ВГД с учетом свойств роговицы, а также измерить толщину роговицы и некоторые другие по- казатели; методика является наиболее точной из всех, указанных выше (рис. 12).
20. Какое внутриглазное давление считается «хорошим» для боль- ного ГЛАУКОМОЙ? Снижая уровень ВГД при лечении ГЛАУКОМЫ, врач стремится к тому, чтобы достичь так называемого «давления цели». Под этим термином подра- зумевается индивидуальное оптимальное значение ВГД для конкретного па- циента, при котором не происходит распада зрительных функций. Считается, что в среднем на фоне лечения оно должно стать на 20-30% ниже исходного уровня ВГД. Стоит учитывать, что показатели выше 22-23 мм рт.ст. могут при- водить к прогрессированию ГЛАУКОМЫ при каза- лось бы нормальных среднестатистических дан- ных.
21. Какие современные методы исследова- ния применяются для диагностики ГЛАУ- КОМЫ? В настоящее время существует оборудование, которое позволяет зафиксировать и количествен- но измерить минимальные изменения, происходя- щие в диске зрительного нерва. Это Гейдельберг- ский ретинальный томограф, сканирующий лазер- ный поляриметр и оптический когерентный томо- граф (рис. 13-15). Благодаря таким точным мето- дам можно диагностировать ГЛАУКОМУ на самых Рис. 13. Гейдельбергский ретинальный томограф 10 ранних этапах ее развития, а при динамическом наблюдении – оценивать эффективность проводимого лечения.
22. Если у меня выявлена ГЛАУКОМА на одном глазу, разовьётся ли у меня заболевание на другом глазу? ГЛАУКОМА – двустороннее заболевание, но предсказать точные сроки возникновения этого заболевания на парном глазу невозможно.
23. Какое лечение назначит мне врач при ГЛАУКОМЕ? Если Вам поставлен диагноз ГЛАУКОМА, врач назначит Вам глазные кап- ли, снижающие ВГД, и лекарства, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатки. Если под влиянием медикаментозного лечения и при соблюдении предписанного режима давление не снизится или снизится недостаточно, то Вам будет предложена лазерная или хирургическая операция. Выбор метода лечения ГЛАУКОМЫ определяется индивидуально, в зависимости от харак- тера течения болезни, других сопутствующих факторов и относится к компе- тенции лечащего врача.
24. Какие виды глазных капель бывают? Глазные капли, назначаемые для лечения ГЛАУКОМЫ, по механизму дей- ствия делятся на две группы: Снижающие выработку внутриглазной жидкости: – α-адреноблокаторы (неселективные: тимолол, арутимол, окумол, оку- мед и др.; селективные: бетоптик), – α-, β-адреноблокаторы (проксодолол), – местные ингибиторы карбоангидразы (трусопт, азопт), – селективные симпатомиметики (клофелин). Увеличивающие отток внутриглазной жидкости: – простагландины (ксалатан, траватан), – М-холиномиметики (пилокарпин). Рис. 14. Сканирующий лазерный поля- риметр Рис. 15. Оптический когерентный то- мограф 11
25. Что такое комбинированные препараты? Комбинированными называют препараты, которые в одном флаконе со- держат два лекарственных вещества из разных фармакологических групп. Это делает их не только гораздо более удобными для использования, но и усиливает способность таких капель понижать уровень внутриглазного дав- ления. Наиболее часто используются следующие препараты: фотил, проксо- карпин, ксалаком, косопт.
26. Какие глазные капли являются самыми эффективными? Применение того или иного вида глазных капель – индивидуально. Сте- пень их эффективности может оценить только Ваш лечащий врач по уровню компенсации ВГД и стабилизации зрительных функций.
27. Бывают ли побочные эффекты при закапывании глазных ка- пель? Ваш офтальмолог должен предупредить Вас о побочных эффектах глаз- ных капель. Некоторые из них могут вызвать жжение, покраснение, «затума- нивание» зрения, аллергию, со временем привести к помутнению хрусталика и др. Более подробно с описанием препарата можно ознакомиться, прочитав аннотацию, где всегда указываются все возможные побочные эффекты и противопоказания для данного препарата. Это совсем не значит, что у Вас обязательно будут такие проявления, однако стоит помнить об этом. В случае их появления Вам нужно немедленно прекратить закапывание капель и срочно получить консультацию Вашего врача.
28. Можно ли мне закапывать глазные капли, если у меня есть другие хронические заболевания? Если у Вас имеется ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, бронхиальная астма и некоторые другие заболевания, то назначение глазных капель (тимолол, арутимол, окумол, окумед и т.п.) нежелательно. Во избежание появления побочных эффектов Ваш офтальмолог должен знать о наличии у Вас сопутствующих заболеваний, так же как врачи других специ- альностей должны быть Вами обязательно информированы о наличии у Вас ГЛАУКОМЫ. Никогда не скрывайте подобную информацию!
29. Нужно ли мне делать перерывы в лечении глазными каплями или их надо будет закапывать постоянно? Глазные капли, снижающие уровень ВГД при ГЛАУКОМЕ, необходимо за- капывать постоянно. При нерегулярном закапывании стабилизация ВГД не достигается, что приводит к ухудшению зрительных функций и прогрессиро- ванию болезни. 12
30. В какое время лучше закапывать глазные капли: утром или ве- чером? Назначение глазных капель основано на продолжительности действия препарата: одни капли достаточно закапывать 1 раз в сутки. Например, кса- латан и траватан нужно закапывать один раз в вечернее время, т.к. ночью на- ступает наиболее интенсивное действие препарата. Другие капли эффектив- ны при назначении 2 раза в день (к примеру, тимолол, косопт, фотил), т.к. их действие длится только 12 часов. Здесь важно выбрать удобный для Вас ре- жим закапывания: в 7 и 19 часов, или в 8 и 20 часов. Есть препараты (такие как пилокарпин), которые назначаются 3 раза в день – утром, днем и вече- ром. Здесь также важно соблюдать равные промежутки времени между зака- пываниями.
31. Если врач назначил мне два вида глазных капель, как пра- вильно их закапывать? Вместе или раздельно? Если Вам назначили два вида капель, Вы должны делать как минимум 5- минутный перерыв между закапываниями, чтобы избежать «вымывания» од- них капель другими. При этом необходимо четко следовать указаниям врача, т.к. такая комбинация капель назначается в специальной последовательнос- ти. Например, пациенту прописали пилокарпин и тимолол. Тогда в 8 часов ут- ра он будет закапывать тимолол, через 5 минут – пилокарпин, затем днем (около 14 часов) – только пилокарпин, и вечером, в 20 часов, – опять тимо- лол и пилокарпин с интервалом в 5 минут. Помните, уже сейчас для удобства выпускаются глазные капли, которые содержат несколько лекарственных веществ в одном флаконе.
32. Что делать, если я забыл вовремя закапать глазные капли? Важно соблюдать назначенный офтальмологом режим применения ка- пель, чтобы внутриглазное давление всегда оставалось под контролем. Но если Вы забыли вовремя закапать капли, – следует сделать это немедленно, как только Вы об этом вспомнили! Однако существуют и исключения: если Вы используете препарат ксалатан или траватан, то нужно дождаться оче- редного времени закапывания, указанного Вашим лечащим врачом.
33. Как правильно закапывать глазные капли? 1. Тщательно вымойте руки. 2. Откройте колпачок флакона с глазными каплями. Подготовьте ватный шарик или салфетку. 3. Запрокиньте голову назад, оттяните пальцем нижнее веко вниз и по- смотрите вверх (рис. 16). Закапайте 1-2 капли в образовавшееся между веком и глазом пространство ближе к носу. Не прикасайтесь флаконом к векам и ресницам, т.к. на них могут быть частицы пыли или бактерии, которые приведут к загрязнению капель во флаконе. 13 4. Закройте глаз и промокните его ватным тампоном или чистой марле- вой салфеткой. 5. Не открывая глаз, слегка нажмите на область внутреннего угла глаза и подержите 3-5 минут (рис. 17). Это уменьшит вероятность развития по- бочных эффектов и повысит эффективность капель. 6. Если Вам назначено 2 вида капель – сделайте 5-10-минутный перерыв между закапываниями.
34. Где и как хранить глазные капли? Все глазные капли содержат инструкцию по применению и хранению. Хранить их рекомендуется в темном, защищенном от света месте. Вскрытый флакон необходимо использовать в течение ОДНОГО месяца (максимум 40 дней). Лучшее место для хранения открытых флаконов – в дверце холодиль- ника в нижних и средних отделах.
35. Если назначенные глазные капли не понижают внутриглазное давление, что мне делать? Если назначенное лечение глазными каплями и соблюдение Вами пред- писанного режима не приводят к устойчивому понижению ВГД, то Вам будет предложена лазерная или хирургическая операция. Выбор метода оператив- ного лечения определяет врач-офтальмолог с учетом особенностей течения ГЛАУКОМЫ в Вашем конкретном случае. Рис. 16. Закапывание капель Рис. 17. Закапывание капель 14
36. Для чего проводится операция при ГЛАУКОМЕ? Оперативное лечение проводится с целью создания дополнительного пу- ти оттока внутриглазной жидкости. Созданный искусственным путем отток позволит снизить ВГД и таким образом уменьшить отрицательное воздейст- вие повышенного давления на зрительный нерв и замедлить развитие болез- ни.
37. Мне назначена лазерная операция. Что это такое? Лазерная операция практически безболезненна и непродолжительна по времени. С помощью этой процедуры можно расширить поры дренажной си- стемы глаза, тем самым улучшая отток внутриглазной жидкости по естест- венным путям. Лазерное лечение проводится амбулаторно. Операция длится 10-15 минут, при этом Вы можете видеть вспышки света при каждом импуль- се лазера (рис. 18). В ходе самой операции и после нее Вы не будете чувство- вать боли, лишь в редких случаях возможен незначительный дискомфорт. Дополнительно врач назначит Вам специальные капли на 7-14 дней. Эффек- тивность проведенной операции оценивается в среднем через 4-6 недель.
38. Как проводится хирургическая операция? Хирургические вмешательства при ГЛАУКОМЕ сейчас хорошо разработа- ны, производятся в условиях стационара быстро и безболезненно. Цель опе- рации – создать новый канал для оттока внутриглазной жидкости. Хирурги- ческая операция выполняется в основном под местной анестезией (рис. 19), Рис. 18. Лазерная операция 15 поэтому во время и после операции у Вас не будет болевых ощущений. В по- слеоперационном периоде возможно кратковременное ощущение диском- форта и чувство «инородного тела» из-за наложенных хирургических швов. Если Ваш врач рекомендовал Вам хирургическое лечение, не отклады- вайте операцию: при лечении ГЛАУКОМЫ дорого время!
39. Какие ограничения ждут меня после операции? Некоторое время после операции (обычно 1 месяц) Вам будет необходи- мо закапывать специальные противовоспалительные капли, назначенные Вашим врачом. Чтобы послеоперационный период прошел успешно, следует помнить, что нельзя: спать на стороне оперированного глаза 2-3 недели; трогать глаз руками; подвергать глаз температурным перепадам; в первые 2-3 месяца воз- держаться от посещения бани, сауны, бассейна; применять косметику для глаз можно через 1 месяц после операции; избегать простудных и вирусных заболеваний (для этого стараться не бывать в многолюдных местах). Если у Вас бывают приступы кашля, то их нужно предупреждать с помощью лекар- ственных средств. Необходимо регулировать свой стул – для исключения на- туживания; пациентам с аденомой предстательной железы – исключить нату- живание при мочеиспускании. В течение месяца после операции нельзя за- ниматься спортом и тяжелой физической работой.
40. Улучшится ли мое зрение после операции? Цель любой операции при ГЛАУКОМЕ – снижение ВГД, а не улучшение зрения. После проведенной операции зрение остается таким же, каким оно было до операции. Потерянное до операции зрение вернуть невозможно!
41. Если мне сделали операцию, то у меня больше нет ГЛАУКОМЫ? Проведенная операция не избавляет Вас от ГЛАУКОМЫ! Она позволяет Рис. 19. Хирургическая операция 16 лишь приостановить прогрессирование ГЛАУКОМЫ и стойко нормализо- вать ВГД на длительное время. В ряде случаев возможно повторное повыше- ние внутриглазного давления, причину которого может установить врач-оф- тальмолог и назначить соответствующее лечение. У больных ГЛАУКОМОЙ возможны повторные оперативные вмешательства.
42. Если мне сделали операцию, то мне никогда не придется зака- пывать капли? В 85% случаев хирургическая операция позволяет добиться эффектив- ного снижения уровня ВГД на достаточно продолжительное время без при- менения капель. Но со временем операционный канал, как и любая ранка в организме, подвергается процессу заживления, и скорость оттока жидкости через этот канал снизится. Тогда Вам необходимо будет снова пользоваться глазными каплями, которые помогут поддерживать внутриглазное давление на безопасном уровне.
43. Что я могу сделать, чтобы успешно бороться с ГЛАУКОМОЙ? Если Вам установлен диагноз ГЛАУКОМА, то Ваша основная задача – до- биться совместно со своим лечащим врачом стабильного понижения внутри- глазного давления. Для этого Вы должны: - правильно и своевременно выполнять медикаментозные назначения врача (закапывание капель, прием лекарственных средств); - посещать Вашего офтальмолога не реже одного раза в 3 месяца для ди- намического контроля состояния больного глаза; - при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гиперто- ническая болезнь и др.) регулярно посещать врачей соответствующих специальностей и выполнять их назначения; - соблюдать общий щадящий режим, рекомендованный врачом. Ваше активное участие в лечебном процессе в союзе с врачом позволит значительно замедлить прогрессирование ГЛАУКОМЫ!
44. Какой режим труда и отдыха Вы рекомендуете? Успех лечения ГЛАУКОМЫ во многом зависит от правильного режима. Вам полезен подвижный и активный образ жизни, занятия гимнастикой, не- утомительные прогулки на свежем воздухе. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов, спать рекомендуется на высоких подушках, т.к. низ- кое положение головы способствует застою крови и жидкости в глазу и по- вышению ВГД. Не следует спать лицом вниз. Работа на близком расстоянии (чтение, приготовление пищи) должна выполняться при достаточном осве- щении. Глаза при этом не должны утомляться. Вам не рекомендуется дли- тельное нахождение на солнце с непокрытой головой, прием солнечных 17 ванн, а также мытье в горячей ванне или жаркой бане и сауне. Надо помнить, что прилив крови к голове способствует подъему ВГД. По этой причине не стоит носить одежду с тугими воротничками. ВГД может повыситься и от дол- гого пребывания в темном помещении. Естественно, что в каждом конкрет- ном случае режим корректируется врачом-офтальмологом в зависимости от состояния Вашего здоровья.
45. Нужно ли мне придерживаться диеты при ГЛАУКОМЕ? Безусловно. Правильное питание имеет существенное значение при ГЛАУКОМЕ. Принимать пищу надо не реже 4 раз в сутки, лучше в одно и то же время. Ужин – не позднее чем за 2 часа до сна. Мясо и рыбу стоит употреб- лять в вареном виде, используя нежирные сорта. Очень полезны молочные продукты, а также овощи и фрукты в любом виде. Общее количество потреб- ляемой Вами в день жидкости (вода, чай, супы) не должно превышать 1,5 ли- тра. Причем лучше выпить полтора литра жидкости в сутки, принимая по пол- стакана через равные промежутки времени, чем литр, но в два приема. Необ- ходимо ограничить крепкий чай, кофе. Из рациона следует исключить ост- рые, пряные, копченые, соленые продукты, которые могут вызывать жажду и приводить к нарушению водного режима. Курение противопоказано, упо- требление спиртных напитков (особенно пива) рекомендуется ограничить. Также Вам необходимо следить за деятельностью кишечника, при склоннос- ти к запорам употреблять мягкие послабляющие средства.
46. Если я смотрю телевизор, должен ли я включать свет в комна- те? Телевизионные передачи нужно смотреть, оставив в комнате умеренное освещение, т.к. Вам не следует длительное время находиться в темном поме- щении.
47. Могу ли я продолжать водить автомобиль? К решению этого вопроса Вам следует подойти серьезно. Дело в том, что у пациентов, страдающих ГЛАУКОМОЙ, появляются дефекты поля зрения, которые при вождении могут ограничивать зрительное восприятие дороги, по которой движется транспортное средство, и пространства вокруг нее. В этих условиях процесс вождения автомобиля становится затруднительным и может привести к дорожно-транспортному происшествию. На рис. 20а Вы хорошо видите дорогу и перебегающего ее ребенка. Так же видит и здоро- вый человек. На дальнейшей серии рисунков хорошо видно, что из-за ухуд- шения поля зрения водителя ситуация на дороге может оцениваться невер- но и повлечь за собой серьезную аварию. Поэтому для решения вопроса о возможном продолжении вождения автомобиля, Вам обязательно необходи- мо получить консультацию Вашего офтальмолога. 18 Рис. 20а–г. Поля зрения пациентов с начальной и развитой глаукомой (справа – результаты компьютерной периметрии, где темным цветом показаны дефек- ты поля зрения) Автор иллюстраций проф. Джон Тюссен (Дания) б а в г 19
48. Могу ли я продолжать работать на компьютере? Работа на компьютере по 4-6 часов в день без соблюдения соответствую- щего режима может привести к появлению головных болей, чувства жжения и ощущения «песка» в глазах, зрительной усталости. Поэтому очень важно соблюдать все требования, применимые к работе с этой техникой. Вы обяза- тельно должны делать регулярные перерывы примерно через каждые 30 ми- нут работы. Время перерывов – не менее 15-20 минут. Необходимо постро- ить Ваш рабочий день таким образом, чтобы время, отведенное для работы на компьютере, было равномерно распределено на первую половину рабоче- го дня. Это связано с необходимостью хорошего дневного освещения рабо- чего места без использования дополнительных источников света (лампы дневного освещения, настольные лампы). От работы на компьютере в вечер- нее время лучше воздержаться. 49. Могу ли я заниматься физическим трудом при ГЛАУКОМЕ? Уделите этому вопросу должное внимание. Никто не будет выполнять за Вас Ваши домашние обязанности, однако Вы и Ваши родственники должны помнить, что подъем тяжелых предметов (более 7 кг), работа в наклоненном положении, например, мытье полов, приготовление пищи над горячей пли- той, прополка грядок может негативно отразиться на Вашем зрении. Это обусловлено тем, что при выполнении этих работ происходит усиление при- лива крови к голове, что способствует подъему внутриглазного давления. 50. Нужно ли мне заниматься физкультурой? Какие нагрузки Вы рекомендуете? Безусловно, занятия физкультурой, включая неутомительные прогулки на свежем воздухе, только укрепляют Ваш организм. Характер физических нагрузок должен быть дозируемым и сугубо индивидуальным.
